По итогам проведения экспертизы краевой онкоцентр был оштрафован страховой компанией за преждевременную выписку пациентов из дневного стационара.
Мед. организация обратилась в суд, ссылаясь на то, что в рассматриваемых случаях лечение в дневном стационаре подразумевало только курс лекарственной терапии, который пациенты продолжали после выписки в соответствии с рекомендациями. Отмечено, что фондом не доказано отсутствие клинического эффекта от лечения.
Фонд в своей кассационной жалобе настаивал на том, что курс лечения в условиях дневного стационара не был завершен, а отказы пациентов от лечения в данных условиях отсутствуют. В том числе, лица, страдающие онкологическими заболеваниями, подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами при амбулаторном лечении за счет средств федерального и (или) регионального бюджета, а не за счет средств ОМС.
Суды апелляционной и кассационной инстанции пришли к иному выводу и поддержали мед. организацию:
– выписка пациентов из дневного стационара сопровождалась выдачей пациентам на руки лекарственного препарата для его приема в домашних условиях с указанием рекомендаций. Кроме того, материалами дела подтверждено, что в дневном стационаре предполагался только прием лекарственных препаратов.
– отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара в рассматриваемом деле не подтверждает факт прекращения оказания мед. помощи. Противоопухолевые лекарственные препараты обладают накопительным, а не моментальным эффектом.
– согласно п. 5.1 Тарифного соглашения финансовое обеспечение оказания мед. помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями осуществляется за счет средств ОМС.
На основании чего суды пришли к выводу от отмене решения Фонда.
Подробнее: Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 21.02.2023 по делу N А33-11114/2022
Мед. организация обратилась в суд, ссылаясь на то, что в рассматриваемых случаях лечение в дневном стационаре подразумевало только курс лекарственной терапии, который пациенты продолжали после выписки в соответствии с рекомендациями. Отмечено, что фондом не доказано отсутствие клинического эффекта от лечения.
Фонд в своей кассационной жалобе настаивал на том, что курс лечения в условиях дневного стационара не был завершен, а отказы пациентов от лечения в данных условиях отсутствуют. В том числе, лица, страдающие онкологическими заболеваниями, подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами при амбулаторном лечении за счет средств федерального и (или) регионального бюджета, а не за счет средств ОМС.
Суды апелляционной и кассационной инстанции пришли к иному выводу и поддержали мед. организацию:
– выписка пациентов из дневного стационара сопровождалась выдачей пациентам на руки лекарственного препарата для его приема в домашних условиях с указанием рекомендаций. Кроме того, материалами дела подтверждено, что в дневном стационаре предполагался только прием лекарственных препаратов.
– отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара в рассматриваемом деле не подтверждает факт прекращения оказания мед. помощи. Противоопухолевые лекарственные препараты обладают накопительным, а не моментальным эффектом.
– согласно п. 5.1 Тарифного соглашения финансовое обеспечение оказания мед. помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями осуществляется за счет средств ОМС.
На основании чего суды пришли к выводу от отмене решения Фонда.
Подробнее: Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 21.02.2023 по делу N А33-11114/2022