Мед. центр оказал мед. услуги по ОМС, но не включил часть из них в счет. Позднее им были направлены дополнительные счета, но страховая компания отказала в их оплате. Мед. центр обратился в суд и выиграл дело в 3 инстанциях.
ТФОМС посчитал, что клиника предоставила документы со значительным нарушением срок, а также формы подачи счетов, т.к. предоставила их на бумаге.
Однако суды пришли к таким выводам:
– по закону сведения об оказанной медпомощи можно предоставлять и на бумаге, и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности, защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
– судами установлено нарушение срока подачи счета, но это не является основанием для отказа в оплате;
– фонд и страховая не оспорили факт оказания услуг и не предъявили претензий по их качеству, объему и срокам;
– у страховой компании отсутствуют полномочия по отказу в оплате, оказанной мед. центром помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС в пределах объемов, выделенных на нее.
Клиника не превысила выделенные ей объемы, поэтому страховая отказала в оплате неправомерно.
Таким образом, судами принято решение о правомерности требования мед. центра об оплате счетов.
Подробнее: Постановление АС Северо-Западного округа от 07.04.2023 по делу N А44-1964/2022
ТФОМС посчитал, что клиника предоставила документы со значительным нарушением срок, а также формы подачи счетов, т.к. предоставила их на бумаге.
Однако суды пришли к таким выводам:
– по закону сведения об оказанной медпомощи можно предоставлять и на бумаге, и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности, защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
– судами установлено нарушение срока подачи счета, но это не является основанием для отказа в оплате;
– фонд и страховая не оспорили факт оказания услуг и не предъявили претензий по их качеству, объему и срокам;
– у страховой компании отсутствуют полномочия по отказу в оплате, оказанной мед. центром помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС в пределах объемов, выделенных на нее.
Клиника не превысила выделенные ей объемы, поэтому страховая отказала в оплате неправомерно.
Таким образом, судами принято решение о правомерности требования мед. центра об оплате счетов.
Подробнее: Постановление АС Северо-Западного округа от 07.04.2023 по делу N А44-1964/2022