ФОМС дал комментарий по вопросу оплаты за счет средств ОМС вызова скорой медицинской помощи к умершему человеку для констатации биологической смерти.
Медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) включена в базовую программу ОМС. А страховое обеспечение по ОМС – это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Согласно Порядку оказания скорой медицинской помощи, она включает процедуру установления смерти человека при оказании помощи в неотложной форме и во время медицинской эвакуации пациента.
Таким образом, оплата медицинской помощи за счет средств ОМС для констатации смерти возможна в том случае, если при вызове скорой к пациенту для оказания медицинской помощи произошел исход-смерть в присутствии бригады скорой помощи. В случае уже наступившего летального исхода вызов бригады скорой помощи для его констатации не подлежит оплате за счет ОМС.
Также данная позиция подтверждается судами первой, апелляционной и кассационной инстанции (Решение от 12.08.2022 N А73-9649/2022, Постановление от 24.10.2022 N 06АП-5404/2022, Постановление от 03.02.2023 N Ф03-6594/2022 соответственно).
Стоит отметить, что Федеральный фонд не наделен полномочиями по официальному разъяснению законодательства Российской Федерации, а также практики его применения.
Подробнее: Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 года №00-10-30-1-06/7101.
Медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) включена в базовую программу ОМС. А страховое обеспечение по ОМС – это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Согласно Порядку оказания скорой медицинской помощи, она включает процедуру установления смерти человека при оказании помощи в неотложной форме и во время медицинской эвакуации пациента.
Таким образом, оплата медицинской помощи за счет средств ОМС для констатации смерти возможна в том случае, если при вызове скорой к пациенту для оказания медицинской помощи произошел исход-смерть в присутствии бригады скорой помощи. В случае уже наступившего летального исхода вызов бригады скорой помощи для его констатации не подлежит оплате за счет ОМС.
Также данная позиция подтверждается судами первой, апелляционной и кассационной инстанции (Решение от 12.08.2022 N А73-9649/2022, Постановление от 24.10.2022 N 06АП-5404/2022, Постановление от 03.02.2023 N Ф03-6594/2022 соответственно).
Стоит отметить, что Федеральный фонд не наделен полномочиями по официальному разъяснению законодательства Российской Федерации, а также практики его применения.
Подробнее: Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 года №00-10-30-1-06/7101.