Медицинская организация сделала операцию по ОМС, но взяла у пациента плату за анестезию
По его обращению страховая компания провела экспертизу и оштрафовала клинику
Фонд подтвердил, что медицинская организация должна вернуть пациенту деньги и оплатить штраф
Три судебных инстанции признали санкции правомерными
Клиника полагала: в законе нет прямого указания о том, что анестезия входит в структуру тарифа по ОМС и состав законченного случая лечения
Суды отметили:
– структура тарифа на оплату помощи по ОМС включает среди прочего расходы на лекарства;
– в тариф на законченный случай лечения входят все затраты медицинской организации, в т.ч. на спинальную анестезию;
– клиника использовала для анестезии препарат из ЖНВЛП;
– о праве на бесплатную анестезию пациенту не сообщили
Суды отклонили и довод клиники о том, что страховая компания не должна была проводить экспертизу, т.к. пациент обратился за консультацией о возврате денег за анестезию, а не с жалобой на доступность медпомощи
Несоблюдение пациентом формы обращения не препятствует защите его прав
Подробнее: Постановление АС Волго-Вятского округа от 25.10.2022 по делу № А38-5603/2021
По его обращению страховая компания провела экспертизу и оштрафовала клинику
Фонд подтвердил, что медицинская организация должна вернуть пациенту деньги и оплатить штраф
Три судебных инстанции признали санкции правомерными
Клиника полагала: в законе нет прямого указания о том, что анестезия входит в структуру тарифа по ОМС и состав законченного случая лечения
Суды отметили:
– структура тарифа на оплату помощи по ОМС включает среди прочего расходы на лекарства;
– в тариф на законченный случай лечения входят все затраты медицинской организации, в т.ч. на спинальную анестезию;
– клиника использовала для анестезии препарат из ЖНВЛП;
– о праве на бесплатную анестезию пациенту не сообщили
Суды отклонили и довод клиники о том, что страховая компания не должна была проводить экспертизу, т.к. пациент обратился за консультацией о возврате денег за анестезию, а не с жалобой на доступность медпомощи
Несоблюдение пациентом формы обращения не препятствует защите его прав
Подробнее: Постановление АС Волго-Вятского округа от 25.10.2022 по делу № А38-5603/2021